慢性阻塞性肺病（COPD）                                                                    
       COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
       COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。
       COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界银行／世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。在我国，COPD同样是严重危害人民身体
健康的重要慢性呼吸系统疾病。近期对我国7个地区20 245成年人群进行调查，
COPD患病率占40岁以上人群的8.2％，其患病率之高十分惊人。

COPD的严重程度如何分级？
       COPD严重程度评估需根据患者的症状、肺功能异常、是否存在合并症(呼吸衰竭、心力衰竭)等确定，其中反映气流受限程度的FEV1下降有重要参考意义。根据肺功能有COPD严重性分为4级。

慢性阻塞性肺疾病临床严重程度的肺功能分级(吸人支气管舒张剂后)：
I级(轻度)：FEVl／FVC<70％，FEVl占预计值百分比≥80％。
Ⅱ级(中度)：FEVl／FVC<70％，50％≤FEVl占预计值百分比<80％。
Ⅲ级(重度)：FEVl／FVC<70％，30％≤FEVl占预计值百分比<50％。
IV(极重度) ：FEVl／FVC<70％，FEVl占预计值百分比<30％或FEVl占预计值百分比<50％，或伴有慢性呼吸竭。

COPD的成因是什么？
       COPD的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征。吸入有害颗粒或气体可导致肺部炎症；吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏；COPD的各种危险因素如：支气管哮喘、气道高反应性、吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染等都可产生类似的炎症过程，从而导致COPD的发生。

COPD有什么症状？
    ◆慢性咳嗽
       通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。

    ◆咳痰
       咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。

    ◆气短或呼吸困难
       这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。

    ◆喘息和胸闷
       不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。

    ◆全身性症状
       在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。

如何诊断COPD？
       COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为COPD。如患者只有“慢性支气管炎”和(或)“肺气肿”，而无气流受限，则不能诊断为COPD。

       COPD鉴别诊断要点是：中年发病；症状缓慢进展；长期吸烟史(或)有害气体、颗粒接触史；活动后气促；大部分为不可逆性气流受限。

如何治疗COPD？
       COPD治疗目的主要是减轻症状，阻止病情发展；缓解或阻止肺功能下降；改善活动能力，提高生活质量；降低病死率。治疗时要对患者进行教育和管理，通过教育与管理可以提高患者及有关人员对COPD的认识和自身处理疾病的能力，更好的配合治疗和加强预防措施，减少反复加重，维持病情稳定，提高生活质量。另外还需控制职业性或环境污染，避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。

COPD稳定期治疗：

（一）药物治疗
        药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生活质量。

◆ 支气管舒张剂：
       支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制COPD症状的主要治疗措施。主要的支气管舒张剂有β2受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类，根据药物的作用及患者的治疗反应选用。

◆ 糖皮质激素
       长期规律的吸入糖皮质激素较适用于FEV1<50％预计值(Ⅲ级和Ⅳ级)并且有临床症状以及反复加重的COPD患者。这一治疗可减少急性加重频率，改善生活质量。但COPD稳定期长期应用糖皮质激素吸入治疗并不能阻止其FEV1的降低趋势，对COPD患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗。

◆ 其他药物
    ◆祛痰药(黏液溶解剂)
        COPD气道内可产生大量黏液分泌物，可促使继发感染，并影响气道通畅，应用祛痰药似有利于气道引流通畅，改善通气，但除少数有黏痰的患者可获效外，总的来说效果并不十分确切。

    ◆抗氧化剂
        COPD气道炎症使氧化负荷加重，加重COPD的病理、生理变化。应用抗氧化剂可降低疾病反复加重的频率。但目前尚缺乏长期、多中心临床研究结果，有待今后进行严格的临床研究考证。

    ◆免疫调节剂
        对降低COPD急性加重严重程度可能具有一定的作用。但尚未得到确证，不推荐作常规使用。

    ◆疫苗
        流感疫苗可减少COPD患者的严重程度和死亡，可每年给予1次(秋季)或2次(秋、冬)。

    ◆中医治疗
        辩证施治是中医治疗的原则，对COPD的治疗亦应据此原则进行。

（二）氧疗
        COPD稳定期进行长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。对血流动力学、血液学特征、运动能力、肺生理和精神状态都会产生有益的影响。长期家庭氧疗应在Ⅳ级即极重度COPD患者应用，具体指征是：
(1)PaO2≤55 mm Hg或动脉血氧饱和度(SaO2) ≤88％，有或没有高碳酸血症。
(2)PaO2  55～60 mm Hg，或SaO2＜89％，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积＞55％)。

        长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，流量1.0～2.0 L／min，吸氧持续时间＞15 小时／天。长期氧疗的目的是使患者在海平面水平，静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和(或)使SaO2升至90％，这样才可维持重要器官的功能，保证周围组织的氧供应。

（三）康复治疗
         康复治疗可以使进行性气流受限、严重呼吸困难而很少活动的患者改善活动能力、提高生活质量，是COPD患者一项重要的治疗措施。它包括呼吸生理治疗，肌肉训练，营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。

（四）外科治疗
  ◆肺大疱切除术
      在有指征的患者，术后可减轻患者呼吸困难的程度并使肺功能得到改善。术前胸部CT检查、动脉血气分析及全面评价呼吸功能对于决定是否手术是非常重要的。

  ◆肺减容术
      是通过切除部分肺组织，减少肺过度充气，改善呼吸肌做功，提高运动能力和健康状况，但不能延长患者的寿命。主要适用于上叶明显非均质肺气肿，康复训练后运动能力仍低的一部分病人，但其费用高，属于实验性姑息性外科的一种手术。不建议广泛应用。

  ◆肺移植术
      对于选择合适的COPD晚期患者，肺移植术可改善生活质量，改善肺功能，但技术要求高，花费大，很难推广应用。

COPD急性加重期的治疗

（一）院外治疗
        对于COPD加重早期，病情较轻的患者可以在院外治疗，但需注意病情变化，及时决定送医院治疗的时机。
COPD加重期的院外治疗包括适当增加以往所用支气管舒张剂的剂量及频度和全身使用糖皮质激素。全身使用糖皮质激素对加重期治疗有益，可促进病情缓解和肺功能的恢复。

（二）住院治疗
 ◆根据症状、血气、胸部X线片等评估病情的严重程度。

 ◆控制性氧疗
       氧疗是COPD加重期住院患者的基础治疗。无严重合并症的COPD加重期患者氧疗后易达到满意的氧合水平(PaO2>60 mm Hg或SaO2>90％)，但吸入氧浓度不宜过高。氧疗30 min后应复查动脉血气，以确认氧合满意，且未引起CO2潴留及(或)呼吸性酸中毒。

 ◆抗生素
       COPD急性加重多由细菌感染诱发，故抗生素治疗在COPD加重期治疗中具有重要地位。

 ◆支气管舒张剂
       短效β2-受体激动剂较适用于COPD急性加重期的治疗。若效果不显著，建议加用抗胆碱能药物。对于较为严重的COPD加重者，可考虑静脉滴注茶碱类药物。

 ◆糖皮质激素
       COPD加重期住院患者宜在应用支气管舒张剂基础上，口服或静脉滴注糖皮质激素，激素的剂量要权衡疗效及安全性。
 ◆机械通气
       可通过无创或有创方式给予机械通气，根据病情需要，可首选无创性机械通气。机械通气，无论是无创或有创方式都只是一种生命支持方式，在此条件下，通过药物治疗消除COPD加重的原因使急性呼吸衰竭得到逆转。进行机械通气病人应有动脉血气监测。

 ◆其他治疗措施
       在出入量和血电解质监测下适当补充液体和电解质；注意维持液体和电解质平衡；注意补充营养，对不能进食者需经胃肠补充要素饮食或予静脉高营养；对卧床、红细胞增多症或脱水的患者，无论是否有血栓栓塞性疾病史，均需考虑使用肝素或低分子肝素；注意痰液引流，积极排痰治疗(如刺激咳嗽，叩击胸部，体位引流等方法)；识别并治疗伴随疾病(冠心病、糖尿病、高血压等)及合并症(休克、弥漫性血管内凝血、上消化道出血、胃功能不全等)。

负离子氧疗法治疗COPD的机理？
◆ 可提高动脉血氧分压和氧合血红蛋白浓度，增加组织供氧。
◆ 改善心、脑、肺、肾功能，降低肺动脉压、红细胞和血粘度。      
◆ 减轻水钠潴留、防止COPD病变进一步恶化。
◆ 改善呼吸困难和睡眠，增强活动能力和耐力，减少COPD患者急性发生率。
◆ 改善肺功能，吸入负离子30分钟后，肺能多吸收20%的氧气，多排出14.5%的二氧化碳，提高血氧饱和度，改善机体缺氧症状；能提高呼吸系统绒毛的清洁工作效率，促进溶菌酶和蛋白溶解酶的分泌，有利于痰液的排出和减少感染，可减轻COPD病人咳嗽、痰多、呼吸困难、气喘等症状。